- 정의 산부인과 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 분만하는 외과적 수술법
- 2. 유형 ⇒ 자궁하부 절개, 고전 절개 두 가지 유형으로 나뉜다.1) 자궁하부절개술법(low segment), 가장 일반적으로 사용되는 술법·치그 수준에서 피부를 옆으로 자궁하부를 수평으로 절개하는 방법·절개 부위가 쉽게 치유되고 피부절개선은 이후 치마에 의해 은폐된다.⇒ 비키니 절개(bikinecut)라고도 한다.• 장점 : 자궁하부가 자궁체부에 비해 얇아 혈액손실이 적고 합병증도 거의 없으며 분만 시 자궁근 무력 및 반흔 파열 위험, 수술 후 복부 팽만이 적다.
- 2) 고전적 제왕절개술(classic type)·피부 및 자궁체부 벽에 수직적 정중선 절개가 이뤄진다.• 태아의 만출이 쉽게 접근할 수 있는 이점이 있기 때문에 이전 수술로 인한 복부유착이 있는 경우와 태아가 횡위일 경우 추천·응급분만 시 태아의 만출이 더 빨리 생기므로 자주 사용·자궁근육의 큰 혈관이 절단되어 혈액손실이 증가하고 자궁근이 정중선절개로 허약해지므로 이후 임신과 출산으로 자궁반흔이 파열될 위험이 높다.
3. 적응증 및 금기증1) 적응증·아두골반불균형(CPD)·태위이상(횡위, 둔위)·자궁기능부전·이전 제왕절개분만·연조직난산·임신합병증(임신성고혈압)·유도분만실패·생식기음부포진감염·모성당뇨병2) 금기증·태아사망·미숙아
3) 장단점·장점 : 태아나 산부인과 안녕이 위협받을 때, 이러한 위협이 분만 지연으로 높아질 때, 질식분만이 산부인과 태아에게 위험이 있을 때 태아를 신속하게 끌어낼 수 있다.• 단점 : 분만과정에 가족이 참여할 수 없으며 질식분만에 비해 모성사망률이 2~$배 높아 이환율이 증가한다. 외과적 합병증, 출혈, 마취 부작용 등이 일어날 수 있다.
4. 간호1) 수술 전 산부인과(1) 수술 전 교육과 지지제 공간 간호사는 분만에 관한 사건을 설명하고 산부인과 가족들에게 수술하는 이유를 충분히 이해시킨다. 수술 전 분비, 도뇨관, 정맥수액, 수술 후 조기 보행 필요성과 심호흡, 기침, 다리 운동에 대한 교육도 포함한다.
(2) 수술을 위한 산부인과 준비·수술 직전 유방 바로 아래부터 치모까지 복부의 모든 털을 면도한다.⇒ 감염 예방을 위해 분만 중 방광팽만을 예방하기 위해 유치뇨관을 삽입한다.• 수술 전 전 혈구검사(CBC), 전해질, 혈액응고검사, 혈액형, 교차검사를 한다.• 수혈에 적합한 바늘 크기로 약물 수액 및 수혈을 위한 정맥 경로를 확보한다.• 수술 전 8시간 금식한다.
2) 분만수술 중 산부인과 분만 동안 근육 긴장을 완화하기 위해 편안한 체위를 유지시키고 앙와위성저혈압증후군으로 인한 태아저산소증을 사정하기 위해 태아심음을 모니터한다. 저혈압이 일어나면 수술대를 좌우로 흔들어 대정맥에 미치는 자궁 압력을 완화시켜 태반으로의 적정 순환을 유지한다. 초기 스폰지 카운트를 한다. 초기 절개 시간, 신생아의 정확한 분만 시간, 시술이 완료된 시간 등이 포함된다.
3) 출산 직후 신생아 간호분만 간호사는 신생아 흡입, 필요에 따라 산소 투여, 전역 결찰, 신생아 평가, 비타민 K 근육 주사 및 신생아 명찰 확인 등의 신생아 간호를 한다. 신생아가 안정되면 부모에게 보여주고 신생아 상태가 좋지 않으면 심폐지지 및 소생술을 시작한다.
4) 수술 후 산모간호(1) 모아 애착 및 상호작용 가능한 신생아를 산모에게 보여줌으로써 모아 애착을 통해 정서적 안정을 제공하고 회복실에 가족이 함께 하도록 격려하여 가족과의 상호작용 및 친밀한 시간을 갖도록 한다.
(2) 활력징후 및 자궁저부 촉지 자궁저부의 위치는 15분마다 사정하여 자궁근무력을 확인하고 산모의 활력징후를 사정한다. 자궁저부 촉진은 자궁저부 높이 변화, 자궁통과 출혈 여부 등의 이상 소견을 사정한다.
(3) 오로 및 출혈 양상 확인, 오로와 복부 드레싱도 주기적으로 사정해 절개 부위가 건조해지고 감염 증상이 있는지 확인한다.
(4) 영양 및 수분 균형 유지 혈액 손실을 보충하고 장기능 회복을 위해 정맥 주입은 24~48시간 지속 공급하며 수분 균형 유지를 위해 정한 섭취량과 배설량을 기록한다.
(5) 방광기능수술 후 24시간 확인하는 동안 유치요관을 유지하고 유치요관에서 혈성뇨가 배출되는 것은 방광의 외과적 손상을 의미하는 것이므로 의사에게 보고한다.
(6) 마취 후 휴식/활동 및 호흡기능유지 산모가 척추마취를 받은 경우 다리의 감각이 회복될 때까지 앙와위를 취하게 하고 15분마다 마취수준 및 감각회복을 사정한다.전신마취를 한 경우 산모의 상태가 안정될 때까지 회복실에서 회복한 후 병실로 이동한다.조기 이상은 방광과 장의 기능을 향상시키고 호흡기 합병증을 예방하며 순환 기능을 증진시킨다.
(7) 통증관리 수술 후 통증 사정을 실시하고 통증 부위, 통증 정도 및 양상을 확인한다. 통증과 불쾌감은 진통제 투여와 체위 변화를 통해 경감시킨다.
(8) 일반적 간호산모를 위한 일반적인 간호, 즉 유방, 회음, 산후통 등에 대한 간호를 한다.
(9) 퇴원교육 대부분의 산모는 수술 후 5~7일째 퇴원하므로 불쾌감, 운동, 합병증, 성생활, 유방관리, 육아 후 검진시기 등에 대한 퇴원교육을 실시한다.
2. 간호과정 ▶ 간호문제 분류 간호문제의 근거, 실제 문제 기동성 장애 S : • “아랫배가 쑤시는 것처럼 아파요.” • “아파서 꼼짝도 못해요.O: 지속적인 아랫배 통증이 관찰된다.• 통증 사정 척도 3종 측정, POD 당일 1일차 임상 위장애 S: • “유방이 쨍합니다.” • “젖이 불어서 힘들어요.”O: • 건강한 유방이 촉진된다 • POD 2일차 임신 불안 S: • “모유가 잘 나오지 않습니다.” • “아기가 계속 아파요.” 지식 부족 S: • “모유 수유는 언제 하나요?” 잠재적인 문제 감염 위험성 O: • 수술 상처 부위에 따라 감염 소지가 있는 체액 부족 위험성 S: • “목이 마릅니다.”O: • 건조한 입술을 관찰할 것 • OP에 의해 혈액이 loss 된다 • POD 1일째 NPO 상태이다.
▶진단 우선순위 간호진단 근거 1·통증과 관련된 기동성 장애 Maslow 법칙에 따른 것이기도 하며 산모가 가장 많이 호소하는 것이 통증에 관한 내용이었다. 때문에 통증과 관련된 기동성 장애가 우선순위 1로 선정됐고 유방 문제도 산모의 직접적인 문제이기 때문에 우선순위 2로 선정됐다.2. 유방 울혈과 관련된 안전장애 3·산모와 신생아의 안녕과 관련된 불안 4·모유수유에 관한 지식부족 5·산후출혈과 관련된 체액부족의 위험성 6·수술과 관련된 잠재적 감염의 위험성
진단1 통증에 관한 기동성 장애 사정 자료의 주관적 자료, “아랫배가 자꾸 아픈 것처럼 아파요.”, “아파서 꼼짝도 못해요.객관적 자료, 지속적인 아랫배 통증을 호소한다.• 상처에 발적, 열감이 관찰된다.• 통증사정척도 6점 측정, POD 당일 1일차일 것, PCA 적용 중 목표 단기 목표, 통증이 없는 것으로 알려졌다.장기 목표·병동 안을 걷다.간호계획 간호중재계획·상처 부위를 드레싱한다.• 통증이 있을 때는 통증을 사정한다.• PCA를 교육 및 필요에 따라 진통제 투여를 실시한다.• 조기 이상의 필요성을 교육·격려한다.합리적 이론근거 PCA교육 버튼을 누르면 정해진 용량이 투여되며, 한 번 주입되면 10~15분간 버튼을 눌러도 진통제가 주입되지 않음을 설명한다. 부작용인 오심, 구토, 어지럼증이 있으면 즉시 보고할 수 있도록 교육한다.• 통증을 관리하고 조기 이상을 시킨다.⇒ 장기능, 전신순환을 증진시켜 정맥염을 예방하고 폐환기를 증진시킨다.수행·NRS 척도를 이용해 통증 정도를 사정했다. (5점→2점)·기동성 양상을 관찰했다. (병동 내 걸음걸이가 관찰됨)•PCA 사용방법, 부작용에 대해 환자에게 교육했다.• 필요에 따라 의사의 처방에 따라 진통제를 투약했다.• 조기 이상의 필요성에 대해 교육 및 격려하였다.평가·통증이 2점으로 경감되고 병동 내 걷기가 관찰된다.▶ 간호과정 적용진단 2 유적혈과 관련된 안전장애 사정자료 주관적 자료·’유방이 쨍합니다.’·’젖이 불어서 힘들어요.객관적 자료·깨끗한 유방이 촉진되고 POD 2일차인 목표 단기 목표·부드러운 유방이 촉진된다.장기 목표·유방의 불쾌감을 호소하지 않는다.간호계획 간호중재계획·유방마사지를 교육한다.• 유방 울혈 관리법에 대해 교육한다.합리적 이론 근거·유방 마사지와 유방 울혈을 예방하고 산모의 안위를 증진시킬 수 있다.수행·병원이 제공하는 안내문을 통해 유방 마사지를 교육했다.• 유방 울혈 예방 및 관리법에 대해 교육하였다.⇒ 따뜻한 물 수건 찜질, 편안한 브래지어 착용, 꽉 끼는 옷 자제, 비누 사용 금지, 모유 수유 격려, 모유 수유 후 젖이 남아 있으면 모두 비울 수 있도록 교육, 수유 후 15분 정도 냉찜질 격려·모유 수유를 격려했다.평가·유방의 불쾌감이 경감됨을 말로 표현한다.
◈참고문헌 이영자 외(2014). 『여성건강간호학Ⅱ』. 서울. 현문사·차염남 외(2013). 『NANDA 간호진단과 중재 가이드』. 서울. 현문사•『여성건강간호학』, 현문사, 2011년 3월 www.kimsonline.co.kr 킴스온라인, www.snuh.org 서울대병원
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3. 적응증 및 금기증1) 적응증·아두골반불균형(CPD)·태위이상(횡위, 둔위)·자궁기능부전·이전 제왕절개분만·연조직난산·임신합병증(임신성고혈압)·유도분만실패·생식기음부포진감염·모성당뇨병2) 금기증·태아사망·미숙아
3) 장단점·장점 : 태아나 산부인과 안녕이 위협받을 때, 이러한 위협이 분만 지연으로 높아질 때, 질식분만이 산부인과 태아에게 위험이 있을 때 태아를 신속하게 끌어낼 수 있다.• 단점 : 분만과정에 가족이 참여할 수 없으며 질식분만에 비해 모성사망률이 2~$배 높아 이환율이 증가한다. 외과적 합병증, 출혈, 마취 부작용 등이 일어날 수 있다.
4. 간호1) 수술 전 산부인과(1) 수술 전 교육과 지지제 공간 간호사는 분만에 관한 사건을 설명하고 산부인과 가족들에게 수술하는 이유를 충분히 이해시킨다. 수술 전 분비, 도뇨관, 정맥수액, 수술 후 조기 보행 필요성과 심호흡, 기침, 다리 운동에 대한 교육도 포함한다.
(2) 수술을 위한 산부인과 준비·수술 직전 유방 바로 아래부터 치모까지 복부의 모든 털을 면도한다.⇒ 감염 예방을 위해 분만 중 방광팽만을 예방하기 위해 유치뇨관을 삽입한다.• 수술 전 전 혈구검사(CBC), 전해질, 혈액응고검사, 혈액형, 교차검사를 한다.• 수혈에 적합한 바늘 크기로 약물 수액 및 수혈을 위한 정맥 경로를 확보한다.• 수술 전 8시간 금식한다.
2) 분만수술 중 산부인과 분만 동안 근육 긴장을 완화하기 위해 편안한 체위를 유지시키고 앙와위성저혈압증후군으로 인한 태아저산소증을 사정하기 위해 태아심음을 모니터한다. 저혈압이 일어나면 수술대를 좌우로 흔들어 대정맥에 미치는 자궁 압력을 완화시켜 태반으로의 적정 순환을 유지한다. 초기 스폰지 카운트를 한다. 초기 절개 시간, 신생아의 정확한 분만 시간, 시술이 완료된 시간 등이 포함된다.
3) 출산 직후 신생아 간호분만 간호사는 신생아 흡입, 필요에 따라 산소 투여, 전역 결찰, 신생아 평가, 비타민 K 근육 주사 및 신생아 명찰 확인 등의 신생아 간호를 한다. 신생아가 안정되면 부모에게 보여주고 신생아 상태가 좋지 않으면 심폐지지 및 소생술을 시작한다.
4) 수술 후 산모간호(1) 모아 애착 및 상호작용 가능한 신생아를 산모에게 보여줌으로써 모아 애착을 통해 정서적 안정을 제공하고 회복실에 가족이 함께 하도록 격려하여 가족과의 상호작용 및 친밀한 시간을 갖도록 한다.
(2) 활력징후 및 자궁저부 촉지 자궁저부의 위치는 15분마다 사정하여 자궁근무력을 확인하고 산모의 활력징후를 사정한다. 자궁저부 촉진은 자궁저부 높이 변화, 자궁통과 출혈 여부 등의 이상 소견을 사정한다.
(3) 오로 및 출혈 양상 확인, 오로와 복부 드레싱도 주기적으로 사정해 절개 부위가 건조해지고 감염 증상이 있는지 확인한다.
(4) 영양 및 수분 균형 유지 혈액 손실을 보충하고 장기능 회복을 위해 정맥 주입은 24~48시간 지속 공급하며 수분 균형 유지를 위해 정한 섭취량과 배설량을 기록한다.
(5) 방광기능수술 후 24시간 확인하는 동안 유치요관을 유지하고 유치요관에서 혈성뇨가 배출되는 것은 방광의 외과적 손상을 의미하는 것이므로 의사에게 보고한다.
(6) 마취 후 휴식/활동 및 호흡기능유지 산모가 척추마취를 받은 경우 다리의 감각이 회복될 때까지 앙와위를 취하게 하고 15분마다 마취수준 및 감각회복을 사정한다.전신마취를 한 경우 산모의 상태가 안정될 때까지 회복실에서 회복한 후 병실로 이동한다.조기 이상은 방광과 장의 기능을 향상시키고 호흡기 합병증을 예방하며 순환 기능을 증진시킨다.
(7) 통증관리 수술 후 통증 사정을 실시하고 통증 부위, 통증 정도 및 양상을 확인한다. 통증과 불쾌감은 진통제 투여와 체위 변화를 통해 경감시킨다.
(8) 일반적 간호산모를 위한 일반적인 간호, 즉 유방, 회음, 산후통 등에 대한 간호를 한다.
(9) 퇴원교육 대부분의 산모는 수술 후 5~7일째 퇴원하므로 불쾌감, 운동, 합병증, 성생활, 유방관리, 육아 후 검진시기 등에 대한 퇴원교육을 실시한다.
2. 간호과정 ▶ 간호문제 분류 간호문제의 근거, 실제 문제 기동성 장애 S : • “아랫배가 쑤시는 것처럼 아파요.” • “아파서 꼼짝도 못해요.O: 지속적인 아랫배 통증이 관찰된다.• 통증 사정 척도 3종 측정, POD 당일 1일차 임상 위장애 S: • “유방이 쨍합니다.” • “젖이 불어서 힘들어요.”O: • 건강한 유방이 촉진된다 • POD 2일차 임신 불안 S: • “모유가 잘 나오지 않습니다.” • “아기가 계속 아파요.” 지식 부족 S: • “모유 수유는 언제 하나요?” 잠재적인 문제 감염 위험성 O: • 수술 상처 부위에 따라 감염 소지가 있는 체액 부족 위험성 S: • “목이 마릅니다.”O: • 건조한 입술을 관찰할 것 • OP에 의해 혈액이 loss 된다 • POD 1일째 NPO 상태이다.
▶진단 우선순위 간호진단 근거 1·통증과 관련된 기동성 장애 Maslow 법칙에 따른 것이기도 하며 산모가 가장 많이 호소하는 것이 통증에 관한 내용이었다. 때문에 통증과 관련된 기동성 장애가 우선순위 1로 선정됐고 유방 문제도 산모의 직접적인 문제이기 때문에 우선순위 2로 선정됐다.2. 유방 울혈과 관련된 안전장애 3·산모와 신생아의 안녕과 관련된 불안 4·모유수유에 관한 지식부족 5·산후출혈과 관련된 체액부족의 위험성 6·수술과 관련된 잠재적 감염의 위험성
진단1 통증에 관한 기동성 장애 사정 자료의 주관적 자료, “아랫배가 자꾸 아픈 것처럼 아파요.”, “아파서 꼼짝도 못해요.객관적 자료, 지속적인 아랫배 통증을 호소한다.• 상처에 발적, 열감이 관찰된다.• 통증사정척도 6점 측정, POD 당일 1일차일 것, PCA 적용 중 목표 단기 목표, 통증이 없는 것으로 알려졌다.장기 목표·병동 안을 걷다.간호계획 간호중재계획·상처 부위를 드레싱한다.• 통증이 있을 때는 통증을 사정한다.• PCA를 교육 및 필요에 따라 진통제 투여를 실시한다.• 조기 이상의 필요성을 교육·격려한다.합리적 이론근거 PCA교육 버튼을 누르면 정해진 용량이 투여되며, 한 번 주입되면 10~15분간 버튼을 눌러도 진통제가 주입되지 않음을 설명한다. 부작용인 오심, 구토, 어지럼증이 있으면 즉시 보고할 수 있도록 교육한다.• 통증을 관리하고 조기 이상을 시킨다.⇒ 장기능, 전신순환을 증진시켜 정맥염을 예방하고 폐환기를 증진시킨다.수행·NRS 척도를 이용해 통증 정도를 사정했다. (5점→2점)·기동성 양상을 관찰했다. (병동 내 걸음걸이가 관찰됨)•PCA 사용방법, 부작용에 대해 환자에게 교육했다.• 필요에 따라 의사의 처방에 따라 진통제를 투약했다.• 조기 이상의 필요성에 대해 교육 및 격려하였다.평가·통증이 2점으로 경감되고 병동 내 걷기가 관찰된다.▶ 간호과정 적용진단 2 유적혈과 관련된 안전장애 사정자료 주관적 자료·’유방이 쨍합니다.’·’젖이 불어서 힘들어요.객관적 자료·깨끗한 유방이 촉진되고 POD 2일차인 목표 단기 목표·부드러운 유방이 촉진된다.장기 목표·유방의 불쾌감을 호소하지 않는다.간호계획 간호중재계획·유방마사지를 교육한다.• 유방 울혈 관리법에 대해 교육한다.합리적 이론 근거·유방 마사지와 유방 울혈을 예방하고 산모의 안위를 증진시킬 수 있다.수행·병원이 제공하는 안내문을 통해 유방 마사지를 교육했다.• 유방 울혈 예방 및 관리법에 대해 교육하였다.⇒ 따뜻한 물 수건 찜질, 편안한 브래지어 착용, 꽉 끼는 옷 자제, 비누 사용 금지, 모유 수유 격려, 모유 수유 후 젖이 남아 있으면 모두 비울 수 있도록 교육, 수유 후 15분 정도 냉찜질 격려·모유 수유를 격려했다.평가·유방의 불쾌감이 경감됨을 말로 표현한다.
◈참고문헌 이영자 외(2014). 『여성건강간호학Ⅱ』. 서울. 현문사·차염남 외(2013). 『NANDA 간호진단과 중재 가이드』. 서울. 현문사•『여성건강간호학』, 현문사, 2011년 3월 www.kimsonline.co.kr 킴스온라인, www.snuh.org 서울대병원
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