안녕하세요
오늘은 오랜만에 경동맥 초음파 검사에 대해 포스팅을 해 보도록 하겠습니다.
한국에서 심장, 뇌혈관의 죽상동 맥경화증과 관련된 질환은 암과 함께 사망원인이 가장 높습니다.
혈관질환은 성인이 많이 앓고 있는 고혈압, 당뇨병, 지질이상증 등의 만성질환과 관련이 있으며 평균수명이 증가함에 따라 그 발생률이 증가하고 있습니다.
경동맥은 뇌로 가는 혈액을 공급하는 매우 중요한 동맥으로 외부검사가 용이한 창문과 같은 혈관입니다.
그림 중에 CCA에서 나온 혈관이 커먼 캐럿, 총경동맥이에요총 경동맥이 둘로 나뉘어 ICA(internal carotid artery)와 ECA(external carotid artery)로 나뉩니다.
경동맥 초음파 검사는 체내에서 이루어지고 있는 죽상 동맥 경화증을 확인할 수 있는 큰 장점을 가진 검사 방법입니다.검사 시간이 비교적 짧고, 방사선 피폭 없이, 아프지 않고, 쉽게 이미지를 얻을 수 있어 재현성이 좋습니다.경동맥 협착도 평가도 혈관조영술이나 자기공명혈관조영술(MRA)에 못지않아 경제적입니다.
경동맥 초음파 검사는 어떤 것을 평가하기 위해 시행이 되는 것입니까?경동맥 초음파 포켓북/대한임상순환기학회1) 전신적인 죽상동맥경화증의 정도, 심뇌혈관 질환 위험 평가: 경동맥 죽상경화반(carotid plaque), 경동맥 내 중막두께(CIMT)(용어가 길고 어렵죠? ^^; : 나중에 자세히 설명하겠습니다.)
2) 국소적인 경동맥 협착증의 위치와 정도 파악(목에 있는 혈관인 경동맥에 중간에 좁아진 부분이 있는지, 좁아지면 얼마나 좁아졌는지를 확인합니다!)
경동맥 내중막 두께(carotid intima-media thickness, CIMT) ? 경동맥 초음파 포켓북/ 대한임상순환기학회의 혈관벽은 내막, 중막, 외막의 3가지 층으로 이루어져 있습니다.
경동맥의 이들 3층 중 내막과 중막을 합친 두께를 측정하게 됩니다.
위의 초음파 사진에서 붉은 점선으로 되어 있는 두 선 사이의 거리가 되겠네요.
혈중 LDL 콜레스테롤이 높은 경우 혈관 내막 안쪽에 그 콜레스테롤이 들어가 내막의 두께가 두꺼워지지만, 그것이 얼마나 진행되었는지를 보는 정도로 좋다고 생각합니다.(편수 페이지 분량의 생리학적 재치 2줄로 줄인다^^실제로는 훨씬 복잡하고 여러가지 요인이 관여하고 있습니다.가)
“경동맥 죽상경화반(carotid plaque)”?경동맥 초음파 포켓북/대한임상순환기학회-CIMT> 1.5mm의 경우
- 부분적으로 내강으로 돌출 > 0.5mm 또는 주변 내중막 두께보다 50% 이상 돌출된 경우
- 위와 같은 경우는 경동맥 죽상경화반이라고 이름을 붙입니다.
경동맥 초음파 검사 적응증이 어떻게 되나요?경동맥 초음파 포켓북/ 대한임상순환기학회
- 고혈압, 당뇨병, 지질이상증, 흡연, 심뇌혈관 조기사망 가족력 등의 위험요인이 있는 환자
- 2. 뇌허혈이나 뇌경색을 의심할 정도의 신경학적 증상을 동반하는 경우(뇌졸중, TIA, 일과성 흑암시)
- 3. 실신, 뇌전증, 어지러움 등의 원인이 분명하지 않은 경우
- 4. 증상을 동반하는 말초동맥질환(PAD), 관상동맥질환(CAD), 동맥경화성 대동맥류(aortic aneurysm)의 환자
- 5. 목에 박동성 종괴, 두경부 방사선 노출 병력, Takayasu 동맥염, 대동맥 박리 등이 있고 기타 경동맥 질환이 의심되는 경우
- 6. 경동맥에서 잡음(bruit)이 들리는 경우
- 7. 유의미한 경동맥 질환을 가진 환자의 죽상경화반이나 협착정도 추적 관찰
- 8. 주요심뇌혈관(뇌, 심장, 경동맥) 시술 또는 수술 시 위험성 평가
- 9. 위의 적응증 이외에 진료의가 필요하다고 판단한 경우
경동맥 초음파 검사 과정은 어떻게 됩니까?경동맥 초음파 포켓북/ 대한임상순환기학회
편안하게 누운 자세로 목에 초음파 탐침을 대고 검사를 합니다
검사 전에 금식할 필요는 없으며, 특별히 주의해야 할 것은 없습니다.
경동맥내 중막두께(CIMT) 결과 해석경동맥 초음파 포켓북/대한임상순환기학회 한국인으로서 CIMT정도는 성별과 연령에 따라 상이하나 성별/연령별 분포를 고려한 75th percentile 이상이면 심장혈관질환의 발생위험이 증가하고 있다고 평가할 수 있습니다.
아래 표를 참조하면 어느 연령대에서나 CIMT가 0.9mm 이상이면 심장뇌혈관 질환의 발생 위험이 높아진다고 할 수 있습니다.
한국인의 CIMT(한국표준과학연구원,2011)
경동맥 죽상경화반(carotid plaque) 결과 해석 경동맥 초음파 포켓북/대한임상순환기학회의 존재 여부, 위치, 크기, 성상(내부 에코, 표면, 궤양, 석회화), 협착 정도를 기록합니다.(덧붙여서 궤양:표면함몰 2mm 이상)
죽상경화반의 총 부피가 크거나 죽상경화반의 양상이 특징적(hypoechoic, acoustic shadowing)일 경우 심장뇌혈관 질환의 발생과 관련이 있을 수 있습니다.
[예시]
- CCA내죽상경화반- 내강돌출(3.2mm)- 불균질친환경(heterogemeousechogenecity)- 매끄러운 표면(smooth surface)- 궤양없음(noulcer)- 음향영없음(noacousticshadowing)- 소향영없음(noacousticshadowing) – 50% 이상협착
경동맥협착증의 협착정도 평가방법 경동맥 초음파 포켓북/ 대한임상순환기학회
- B-mode로 좁아진 내강비율 측정
2. Doppler 속도 측정
좁은 혈관을 통과하는 혈류의 속도는 빨라지지만 속도가 빨라질수록 협착이 심하다는 것입니다.
PSV: peaksystolic velocity, 최대 수축기 혈류속도 EDV: end-diastolic velocity, 이완기말 혈류속도
3. 경동맥 협착증 정도의 임상적 의미
뇌졸중 예방을 위하여 혈관에 대한 2차적 치료(경동맥 스텐트 시술, 경동맥 내막 절제술)가 필요한지의 결정을 참조합니다.
경동맥 협착이 50% 미만이면 위험 요인을 제어하면서 경과를 관찰하고 그 이상이면 증상, 나이, 수술 위험도 등을 고려하여 결정합니다.
경동맥 초음파 검사에서 이상 소견이 나오면 어떻게 해야 합니까?경동맥초음파포켓북/대한임상순환기학회 위에 나와있는 바와 같이 경동맥 협착이 매우 심한 경우에는 수술, 시술을 할 수도 있는데 그 경우는 드물습니다.
보통 동맥경화를 관리하고 심장뇌혈관 질환의 발생을 예방하기 위하여 고혈압, 지질이상증, 당뇨병 등의 기저질환을 진단하고 치료하며(약을 처방합니다~!) 식사, 운동, 스트레스 관리, 금연 등의 생활습관 관리를 권고합니다. ^^
경기도 하남시 미사 강변동로8 4번길 39 에코타워 4층
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감사합니다
미사역, 강일역, 상일동역의 초음파 검사 시행 의료기관 365 플러스 내과입니다. 정확하고 꼼꼼한 검사를 실시합니다.