만성 B형 간염 환자의 우울증과 불면증은 갑상선 호르몬의 영향.자미솔 한방병원
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Photoby Adrian Swancaron Unsplash 오늘은 만성 B형 간염 환자의 불면증에 대한 포스팅으로 간염 환자의 불면증 및 우울증과 갑상선 호르몬과의 연관성을 연구한 논문입니다.갑상선 호르몬
갑상선은 갑상선 호르몬을 합성 및 분비하는 기관으로 생체의 발육을 촉진하고 대사 조절을 하는 우리 몸의 핵심 기능을 수행합니다.
갑상선 호르몬의 중요한 작용은 체내 대사 기능을 촉진하고 총 대사량을 증가시켜 체온을 높이고 뇌의 흥분성을 강화한다. 또한 단백질 동화를 돕고 간에 있는 글리코겐 분해를 촉진시키며 지질대사 과정에도 관여하는 것으로 알려져 있습니다.갑상선호르몬은 시상하부 및 뇌하수체 전엽갑상선으로 구성된 축에 의해 조절되는데, 갑상선자극호르몬(TSH)이 갑상선에 도달하면 갑상선호르몬이 합성 및 분비됩니다. TSH(갑상선자극호르몬) 혈액 속 갑상선호르몬의 농도를 감지하여 조절되는데 수치가 떨어지면 시상하부 뇌하수체 전엽작용에 의해 갑상선자극호르몬이 분비되고 일정 농도 이상이 될 때에는 분비가 억제됩니다.
이러한 피드백 작용으로 갑상선 호르몬 수치는 일정 수준을 유지하게 되는데, 이러한 작용이 무너지면 갑상선 기능 항진증(갑상선 호르몬 과잉) 및 갑상선 기능 저하증(갑상선 호르몬 부족)이 생길 수 있습니다.
연구결과에 따르면 우울증 환자는 갑상선기능항진증 발생률이 높고 갑상선기능항진증 환자는 우울증 발생률이 높습니다.
간은 갑상선 호르몬 대사, 특히 활용, 배설 및 탈요오드에 중요한 역할을 합니다. 만성 간질환과 갑상선호르몬 수치가 관련되어 있다는 증거는 명확하며, 혈장에서 갑상선호르몬 수치의 가장 빈번한 변화는 감소한 혈청 T3와 유리 T3(FT3) 농도이며, 이는 간 기능 장애의 심각성과 관련이 있는 것으로 보고되었습니다.
도입 만성질환은 종종 우울증, 불안 및 수면장애를 포함한 심각한 심리적 문제를 유발하며 삶의 질(QL)에 심각한 영향을 미치고 있습니다. 전 세계적으로 2억 4천만 명이 만성 B형 간염 바이러스에 감염돼 있으며 대부분의 환자는 장기적인 치료가 필요합니다. [ 2 ].
최근 한 만성 B형간염(CHB) 환자의 정신건강 문제에 초점을 맞추기 시작한 연구가 증가하고 있습니다. Atescietal.[3]은 Beck 우울증 척도를 사용하여 43명의 B형 간염 바이러스(HBV)를 가진 사람 및 43명의 건강한 대조군에서 정신장애 발생률을 평가하였습니다. 연구 결과 HBV를 가진 사람이 일반인보다 정신장애에 취약한 것으로 발견됐습니다(30.2% 대 11.6%).
중국 연구진은 B형 간염 간경화 환자 114명의 정신증상을 평가했고, 그 중 33.3%가 정서적 장애를 갖고 있음을 발견했습니다. B형간염 환자에서 정신장애 발생률은 정상인보다 훨씬 높지만 관련 연구는 B형간염 환자의 정신건강 문제에 대한 역학적 조사에 중점을 두고 있지만 HBV가 이러한 환자에게서 정신장애 발생에 어떻게 영향을 미치는지에 대한 연구는 거의 없습니다.연구 목표
만성 B형간염(CHB) 환자의 우울증과 불면증은 삶의 질, 질병 진단 및 사망률에 영향을 미칩니다. CHB 환자는 심리적 장애가 있을 가능성이 높지만 근본 메커니즘은 밝혀지지 않았습니다.
이 연구는 CHB 환자에서 우울증 발생률을 조사하고 간 기능 및 갑상선 호르몬 변화에 초점을 맞춰 우울증과 불면증 위험 인자를 확인하기 위해 설계되었습니다.
연구방법이 단면 코호트 연구는 해밀턴 우울증 척도와 아테네 불면증 척도를 사용해 209명의 만성 B형 간염 환자(CHB)의 우울과 불면증 상태를 평가했습니다.
만성 B형간염 환자의 우울증과 환자의 특성과의 연관성
간 기능, 갑상선 호르몬 수준, B형 간염 표면 항원, B형 간염 e-항원 및 B형 간염 바이러스 DNA 부하를 평가하였습니다.
만성 B형간염 환자의 불면증과 환자의 특성과의 연관성
간경화는 컬러 도플러 초음파와 컴퓨터 단층 촬영으로 영상화하여 평가했습니다. 다변량 로지스틱 회귀 모델을 사용하여 다양한 요인과 우울증 및 불면증 사이의 상관관계를 분석하였습니다.
해밀턴 우울증의 척도
해밀턴 우울증 척도(The Hamilton Depression Scale)는 임상에서 우울증 평가에 가장 일반적으로 사용되는 척도입니다.
이 연구에서는 우울증과 관련된 다양한 증상을 포함하여 24개 항목이 포함된 버전을 사용하였습니다. 이 증상은 거의 존재하지 않는다(점수 0)부터 매우 심각(점수 4)까지 점수를 매기도록 되어 있으며, 일부 증상에는 존재하지 않는다(점수 0)부터 심각(점수 2)에 이르는 점수를 매기도록 되어 있습니다.
합계 점수 0 – 6은 정상으로 간주되며, 합계 점수 7 – 19는 잠재적 우울증을 나타내며, 합계 점수 20점 이상은 임상 우울증을 나타냅니다.
아테네 불면증 척도(AIS)
아테네 불면증 척도(Atheneinsomniascale)는 수면질을 측정하는 데 사용됩니다. AIS는 국제질병분류 10기준에 의거하여 Soldatosetal.에 의해 검증되었습니다. .
AIS는 8개의 항목으로 구성된 자기관리형 항목입니다. 5개 항목은 입면 곤란, 수면 도중 각성, 새벽 각성, 총 수면 시간 및 전체 수면 품질 등으로 구성되어 있으며, 나머지 3개 항목은 다음날 불면증 결과와 관련되어 있습니다.
각 증상에는 존재하지 않는 (점수 0)부터 매우 심각함 (점수 3)에 이르는 점수 등급이 주어졌습니다. 0-3의 총 점수는 정상으로 간주되며, 4-6의 총 점수는 잠재적인 불면증을 나타내며, 6점 이상의 점수는 임상 불면증을 나타냅니다.
각 환자는 의학적으로 훈련된 2명의 전문가가 공동으로 검사·평가했습니다. 점수는 독립적으로 할당되었고 일관성은 90% 이상이었습니다.연구 결과
만성 B형간염 환자의 우울증 상태 및 parameter
만성 B형 간염 환자(CHB)에서 잠재적 우울 상태를 가진 환자는 23.9%로 나타났으며 임상적 우울 상태를 가진 환자는 5.3%로 나타났습니다.
만성 B형간염 환자의 불면증상 상태 및 parameter
또한 CHB 환자에서 잠재적인 불면증을 가진 환자는 11%로 나타났으며 임상적인 불면증을 가진 환자는 35.4%로 나타났습니다.
불면증이나 우울증과 관련된 변수
우울증과 불면증의 중증도는 lowFT3(Free 갑상선 호르몬)(<3.5mol/L)과 중대한 상관관계가 있었습니다. 잠재우울증 및 임상우울증 및 임상불면증에 대한 lowFT3의 승산비는 각각 3.07(95% 신뢰구간(CI), 1.248→7.568), 7.85(95% CI, 1.839-33.547) 및 3.91(95% CI, 1.417→10.789)입니다.
이 연구 결과를 종합해 보면 만성 B형 간염 환자는 불면증과 우울증에 걸리기 쉽다. Free 갑상선 호르몬 부족이 불면증 우울증의 위험 요소가 될 수 있습니다. 임상에서는 FT3 감소가 나타난 환자는 정신 상태에 더 많은 주의를 기울여야 합니다.
Ref)
- Modabbernia A, Ashrafi M, Malekzadeh R, Poustchi H. A review of psychosocial issues in patients with chronichepatitis B. Arch Iran Med. 2013; 16:114 – 22
- 2. Tang LSY, Covert E, Wilson E, Kottil S. Chronichepatitis B infection a review. JAMA. 2018; 319: 1802 – 13
- 3. sorders and functioning in hepatitis B virus carriers. Psychosomatics. 2005; 46:142 – 47.
- 4. Zhu HP, Gu YR, Zhang GL, et al. Depression in patients with chronichepatitis B and cirrhosis closely associated with the severity of liver cirrhosis. Exp Ther Med. 2016; 12:405 – 9.
- 5. Huang JX, Guan ML, Balch J, et al. Survey of hepatitis B knowledge and stigma among chronically infected patients and uninfected persons in Beijing, China. Liver Int. 2016; 36:1595 – 603.
- 6. KanQC, WenJG, XueR. Discrimination againstpeople with hepatitis Bin China. Lancet. 2015; 386:245 – 46. [출처] [논문/불면증] 만성 B형 간염 환자의 우울증과 불면증은 갑상선 호르몬의 영향.. | 작성자 자미솔 한의원