안녕하세요 부산 동래 삼성 스마트 신경과 원장 신경과 전문의 박재현 입니다본원에는 인근 정형외과 등에서 신경전도와 근전도 검사를 위해 의뢰하는 환자가 하루에 몇 명이나 있습니다. 그리고 손 저림의 치료를 받기 위해 신경과를 찾는 분도 있습니다.그 중 수위를 다투는 질환이 팔꿈치 터널 증후군 또는 척골 신경 마비, 척골 신경 손상이라고 불리는 질환입니다.대표적인 증상은 손 저림, 위장약 등이 있습니다.
먼저 손 저림의 원인부터 먼저 알아봅시다손 저림의 원인신경을 압박(신경포착)손목터널증후군(정중신경을 압박)팔터널증후군(척골관신경의 손상)척골관증후군(Guyon’s canal syndrome)입니다골신경마비경추혈관말초성혈관증후군,비타민증,경추신경근염증퇴행성디스크에 의한 압박상완성흉곽출구증후군-서병증후군
많은 질환이 손 저림을 유발할 수 있어요.증상의 분포, 양상, 동반 증상으로 원인을 파악하고 확진 및 손상의 정도 평가를 위해서는 몇 가지 검사를 시행합니다.그 중에서도 대표적인 것이 신경전도 및 근천도 검사입니다.
신경전도 검사·신경에 전류를 흘려, 충분한 전기 신호를 빠른 속도로 보내고 있는지 확인합니다. 전달되는 전류의 크기와 속도를 가지고 이상 여부를 파악합니다.근천도 검사 운동신경 신호는 결국 근육으로 들어옵니다. 근육에 침을 꽂아 근육 내로 유입되는 운동 신경 신호의 문제 유무를 파악합니다. 그리고 근육 자체의 손상이 되는지 여부도 파악할 수 있습니다.
오늘 내원하신 한 환자의 손 모습입니다. 엄지 손가락과 검지 사이의 살이 빠져 있는 것으로 확인이 됩니다.힘을 측정해 보면 손가락을 구하는 힘이 감소하고 있고, 4-5 손가락을 구부리는 힘, 그리고 손목을 구부리는 힘이 감소하고 있습니다. 4-5 손가락 부분 및 손바닥 부분의 저림과 감각의 감소도 이야기 했습니다.
증상만 봐도 척골신경손상이 의심됩니다해당 환자의 신경전도 및 근전도 검사 소견입니다.
신경 전도 검사
척골신경손상신경전도검사 결과 소견(1)(왼쪽)첫째와(노란색 화살표)두번째 그래프의 유발전위높이(빨간색 화살표)에 비해 세번째 그래프의 유발전위높이(파란색 화살표)가 매우 감소하고 있습니다. 자극의 위치는 오른쪽 그림에, 기록은 모두 작은 손가락으로 하고 있습니다. 1번 노랑, 2번 빨강색 위치에서의 자극은 정상이지만, 3번 파랑 지점에서의 자극은 이상하기 때문에 문제가 있는 부분은 팔꿈치 근처라는 것을 알 수 있습니다.
척골신경손상신경전도검사 결과 소견(2) 숫자로 나타낸 표입니다. 맨 오른쪽 열을 보시면 B.Elbow-wrist(손목에서 팔꿈치 아래까지) 구간의 신경전달속도는 52m/s이지만, A.Elbow-B.elbow(팔꿈치 아래에서 팔꿈치 위) 구간의 신경전달속도는 15m/s로 매우 감소되어 있음을 알 수 있습니다.
아래의 정밀 검사는 팔꿈치 중에서도 정확하게 어딘가를 알아 보는 검사입니다. 역시 빨강 강화 화살표 그래프와 파랑 화살표 그래프 사이에 유발 전위 높이 차이가 많이 납니다.여기서는 팔꿈치 medial epicondyle에서 손쪽으로 2센치~4센치 구간이 문제네요(D2-D4). 이렇게 압박/손상 위치까지 확인하시면 수술에 도움이 됩니다.
척골신경손상신경전도검사결과소견(2)
근전도 검사
척골신경 손상근전도 검사 결과, 소견 (2) 근전도 검사 소견에서 척골신경의 지배를 받는 First dorsal interosseous(엄지-검지 사이의 검지를 여는 근육) 및 abductordigidi minimi(작은 손가락 바깥쪽에 위치한, 작은 손가락 벌리기 근육) 근육의 손상을 확인할 수 있습니다.이 환자에서 척골 신경이 손상된 부위는 아래 그림에 나타난 부분으로, 흔히 팔꿈치 터널이라고 불리는 위치입니다.팔꿈치 터널은 여러가지 이유로 자주 좁아지는데, 이 경우 신경 압박에 의한 수초(myelin)나 신경 사슬(axon)이 손상되어 감각이 이상해지거나(저림) 힘이 빠지는 증상이 생깁니다.
노란색 척골신경이 팔꿈치로 눌려 있어요https://premierneurologycenter.com/conditions-treatment/ulnar-neuropathy/ https://www.healthdirect.gov.au/surgery/ulnar-nerve-release
(왼쪽부터) 정상 – 신경압박 – 수초손상 – 신경사슬손상 – 신경퇴행
척골신경손상의 증상-신경손상의 정도에 따라 달라집니다. 예를 들면 초기에는 손이 저린 것 뿐이죠. 압박부위에 따라 위약의 정도나 부위가 다를 수 있습니다 1. 손저림 – 아래에 표시한 노란색 부위의 손저림 2. 위약 – 손가락의 열림과 모음, 4-5 손가락 굽힘, 손목(안쪽) 굽힘 위약 3. 팔꿈치 안쪽 통증
척골신경 손상시 감각이상부위 : 출처 https://en.wikipedia.org/wiki/Ulnar_tunnel_syndrome
심한 척골신경손상에서 볼 수 있는 위약출처 https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1934148213000294 치료는 초기에는 전완부 근육마사지, 스트레칭, 나쁜 자세 피하기(ex. 휴대폰 사용 등)로 완화될 수 있습니다. 조금만 심하면 약물치료를 병행합니다. 하지만 이 환자처럼 탈진해 버리면 위와 같은 치료로는 잘 낫지 않고 결국에는 안 좋아지는 것(ex. 휴대폰 사용 등)으로 인해 약물치료를 덜 약물치료를 받게 됩니다. 그러나 이 환자와 같이 탈진 신경수술도 덜 하게 됩니다.” 압박해 주면 위와 같은 치료로 쉽게 할 수 있습니다. 압력으로 nsparul을 할 수 있습니다. 압력으로 누그러뜨리게 되고 nspar ve 신경수술
압박받는 신경의 (1) 위치에는 압박을 받지 않는 위치 (2)로 옮기는 수술을 실시합니다.수술을 한다고 해서 모든 증상이 좋아지는 것은 아닙니다. 신경손상이 심한 경우에는 모두 회복되지 않을 겁니다. 그래서 신경 손상이 악화되기 전에 정확하게 진단하고 치료하는 것이 좋아요.
오늘 환자분께는 수술을 권유받아서, 저는 수술적인 치료를 하지 않기 때문에 수술할 수 있는 병원에 가도록 의뢰했습니다.
위와 같은 저림이나 위장약이 있는 경우는 주저하지 말고 병원으로 오시기 바랍니다.
오늘 글이 손저림이나 척골신경 손상으로 고통받는 분에게 도움이 되길 바랍니다.
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