갑상선안병증, 갑상선안병증, 그레이브스안병 Thyroid-Associated Ophthalmopathy(TAO), Graves’ Ophthalmopathy, Thyroid EyeDisease(TED) 한글 이름도, 영어 이름도 다양합니다.
가끔 TV를 보면서 연예인들의 ‘갑상선안병증, 갑상선안병증’ 투병 소식을 접하고 있습니다. 보이는 직업인 만큼 외모의 변화는 그들에게 매우 큰 의미일 것입니다.서유리가 갑상선 눈병증 완치 후, 셀카를 공개했다.서유리는 6일 오전 자신의 인스타그램에 무민다 무민!!이라는 글과 함께 사진 한 장을 올렸다.공개된 사진 속에는 백팩을 들고 카메라를 응시 중인 소유…www.topstarnews.net 오늘부터 여러 편에 걸쳐 갑상선 질환과 관련된 ‘갑상선안병증, 갑상선안병증’에 대해 이야기를 해보겠습니다.이름이 길어서 TAO라고 부릅니다. 저는 이게 편해요어떤 병입니까?갑상선 기능 항진(갑상선 항진증)에 수반하는 2차적인 변화에 의해 발생하는 질환은 아닙니다!자가면역에 의한 안과 조직의 질환으로 잘 알려져 있습니다.① 조직검사를 하면 외안근(EOM)이나 안와조직에 림프구, 형질세포(Plasmacell), 대식세포(Macrophage) 등의 침윤이 관찰되는, 즉 세포성 면역이 관여하고 있음을 알 수 있습니다.② 안와섬유아세포(Orbital fibroblast)가 중요한 역할을 합니다(그림1). ㉠ TSH수용체(receptor) 발현에 TAO 환자에서 상대적으로 많이 발현되며 중도의 TAO에서 수치가 높습니다.㉡ TSH 수용체를 공격하는 항체를 사용하는 것이 치료 방법 중 하나입니다.
그림 1. 갑상선 안병증에서 안와모세포의 역할: 갑상선 항원에 대해서 T세포, B세포, 항원전달세포(APC)가 노출되어 면역체계가 작용하면서 분비된 사이토카인(Cytokines)과 안와섬유모세포가 주된 역할을 합니다. 지방세포(Adipocytes), 근섬유아세포(My ofibro blasts), 히알루론(Hyaluronan) 등을 통해 안와조직 확장을 유발합니다.2) 외안근의 비대 (두꺼움) ① 초기 또는 급성기 : 히알루론산과 같은 점액 다당류가 침착함에 따라 발생하는 부종으로 인해 커지고 ② 후기 또는 만성기 : 교질 (콜라겐)의 침착으로 인한 외안근의 섬유화로 두꺼워집니다.염증세포가 눈꺼풀에도 증가한다→ 염증세포가 늘어난 분세포의 사이질액도 함께 증가한다→ 눈꺼풀의 붓기, 지방탈출, 결막부종 2. 누구에게 잘 생기며 원인으로는 무엇이 있을까요?역학 및 영향을 미치는 인자 1) 인종 ① 국내에서는 갑상선 기능 이상 환자의 약 18.7%가 눈병증을 진단받았습니다.②미국에서는 매년 10만 명 중에 약 16명의 여성, 3명의 남성에서 환자가 발생하고 있다고 합니다.③유병률 자체는 동양인에서는 서양인보다 높지만, 중증도는 서양인 쪽이 높은 것으로 알려져 있습니다. 즉 동양인이 비교적 걸리기 쉽지만, 증상은 적은 것으로 알려져 있습니다(그림 2).
그림2.(A) 동양인 TAO, (B) 서양인 TAo-동양인에서는 유병률이 더 높지만 중증도는 서양인이 더 높습니다.
2) 성별과 연령①여성에서 6배 정도 많이 발생하지만(그림3-A), 심한 눈병은 남성이 발병한다고 합니다-50세 이후 남성의 갑상선 눈병증은 예후 불량입니다(그림3-B&C).가장 많이 발생하는 연령대는 40대, 60대로 ④번.소아에서는 증상도 가볍고 예후도 좋은 것으로 알려져 있습니다.
그림3. (A) 여성에서 TAO인 분들이 많이 발생하나 (B&C) 남성에서 증상이 더 심해 예후가 불량합니다.3) 갑상선 질환 및 상태 ① 갑상선 기능 항진증(80-90%), 기능 정상(6-18%), 기능 저하증(4-10%)- 모든 갑상선 상태에 발생할 수 있다는 것입니다.② 발병 시기도 다양한 경우가 있는데요, ㉠ 갑상선의 기능 이상이 먼저 생기고, → 1년 이내에 눈병증이 생기는 경우: 60-70%㉡ 동시에 발생하는 경우: 20-22% ㅜ 눈병증이 먼저 생기고, → 1년 이내에 갑상선 기능 이상이 생기는 경우: 8.3-20%⇒ 따라서 눈병증 진단 당시 갑상선 기능이 먼저 생기고, → 1년 이내에 갑상선 기능이상의 기능이상이 생기는 경우: 8.3-20%⇒ 따라서 그 기능 이상이 있는 경우, 정기적인 경우, 따라서 눈병증 진단 당시 갑상선 기능이 있고, 눈병 검사도 있습니다.갑상선 수치가 정상으로 돌아가고 있는데, 눈은 왜 나빠지는 것일까 요?갑상선 기능 이상과 눈병증의 임상 증상은 독립적입니다. 그렇다고 전혀 관계가 없는 것은 아닌 것이 갑작스러운 갑상선 기능의 변화(항진 또는 저하)나 Anti-TSHR 수치가 높은 경우에는 갑상선 안병증을 악화시킬 수 있으므로 먼저 갑상선 수치를 정상화시켜야 합니다.4. 흡연: 가장 중요한 환경인자입니다.① 갑상선 안병증의 발생 확률을 높이고 기존 안병증을 악화시키며 치료에 대한 반응도 저하시킵니다.② 따라서 모든 TAO 환자는 반드시 금연이 필요합니다! 이것저것 약을 먹고, 주사를 놓는 것보다 담배를 피우지 않는 것이 중요합니다(그림4).
그림4. 흡연이 갑상선에 미치는 영향 오늘은 갑상선눈병증, 갑상선눈병증, 그레이브스눈병이 어떻게 생기는지, 역학적 특성 및 영향이 있는 인자에 대해 이야기했습니다.다음 번에는 좀 더 깊이 있는 얘기를 나눠보도록 하겠습니다.
수고하셨습니다!