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녹내장은 환자들이 흔히 백내장 등 다른 질환과 혼동하여 질병의 실체를 잘 이해할 수 없는 질환의 하나이지만, 녹내장을 쉽게 정의하면 우리 눈의 시신경이 죽어가는 병이라고 생각할 수 있습니다.
시신경의 손상기전에는 다양한 이론이 있지만 현재 가장 보편적으로 생각하는 구조는 우리 눈의 압력을 시신경이 지탱하지 못하고 서서히 죽어가는 것입니다. 안압이 높아져 정상, 시신경이 파괴되는 경우도 있으나 동양인의 경우 시신경 자체가 약하여 정상범위의 안압(보통 10mmHg~21mmHg)에서도 시신경이 손상되는 경우가 많으며 이를 정상안압녹내장이라고 합니다. 따라서 녹내장 치료를 위해서는 안압을 낮추는 것이 가장 중요하며 현재 출시되고 있는 다양한 종류의 약물도 효과적으로 안압을 떨어뜨리기 위한 다양한 기지를 선보이고 있습니다.
녹내장 치료를 위한 목표 안압 녹내장 약물 치료를 위해 중요한 것은 목표 안압의 설정입니다. 보통 다음과 같은 기준에 따라 치료, 안압을 결정하게 됩니다.
· 초기 안압의 20-30% 정도를 낮추는 것이 권장
· Mild(시신경태 얇아진 것, 시야 손상 X) 10mmHg 중후반 Moderate(시신경 함몰, 초기 시야 손상) 10mmHg, 초반 ~ 중반 Advanced(시신경 함몰, 시야 손상 엄함) 10mmHg, 초반 이하
· 남은 수명이 길수록, 녹내장의 손상 정도가 클수록, 치료 개시 전에 안압이 낮을수록 목표 안압도 낮게 설정
·설정된 목표 안압으로 유지한 경우에도 녹내장 손상이 진행되는 경우의 목표, 안압 더 낮은 것을 재설정, 녹내장 약물치료를 통하여 보통 초기, 안압보다 20-30% 낮추는 것을 목표로 하나 녹내장의 시신경의 형태나 시야 검사의 결과에 따라 초기(mild)·중기(moderate)/말기(advanced)로 나누어 10mm, 초반반 이하를 할 수 있습니다. 또한 남은 수명이 길수록, 녹내장 손상 정도가 클수록, 치료 시작 전 안압이 낮을수록 목표, 안압을 보다 낮게 설정하여야 하며, 설정된 목표 안압으로 유지되었음에도 녹내장 손상이 진행되는 경우에는 목표 안압을 더 낮은 것을 재설정하여야 합니다.
녹내장 안약의 주요 작용 전, 안압을 낮추기 전에는 눈의 부검을 이해하고 있어야 하기 때문에 좀 어려울 수 있습니다.
녹내장 약물의 주요 메카니즘 우리 눈에는 섬모체 돌기의 모세혈관에서 생성되는 방수는 눈의 안압을 유지하는 역할을 하는데 이렇게 생성된 방수가 흘러가는 주요 배수구를 크게 섬유주슐렘관 유출로 포도막공막 유출로가 있고 80-90%는 섬유주슐렘관 유출로를 통하여 방수가 유출되어서는 안 됩니다. 따라서 안압을 낮추기 위해서는 방수의 생성을 억제하거나 방수가 유출로를 통해 더 잘 빠져나가도록 해야 하며, 이것이 녹내장 약물의 주요 메카니즘이 됩니다.
▲ 주요 녹내장 안약성분 및 부작용= 녹내장 약물도 매우 다양하고 부작용도 다양하기 때문에 많이 사용하고 있으므로 중요한 약물 및 부작용을 중심으로 알려줍니다.
녹내장 안약은 latanoprost, tafloprost, travoprost, bimatoprost 등의 프로스타글란진 제제, dorzolamide, brinzolamide 등의 탄산탈수소효소계열, timolol, betaxol 등의 베타차단제, 그리고 apraclonidine, 약물작동계 등의 알파2를 잘 사용한다. 일반적인 1 종류의 약만으로 만들어진 안약보다 2 종류가 혼합되어 있는 안약이 많이 처방되고 있습니다.
이미지 출처:http://www.vision-and-eye-health.com/glaucoma-eyedrops.html
프로스타글란진계 녹내장 안약은 공통적으로 포도막공막 유출로를 활성화시켜 안압을 낮추는 효과가 있습니다. 그 중 bimatoprost (lumigan, 루미건) 만 추가로 섬유주 유출로를 함께 활성화 시킬 수 있습니다. 프로스타글란딘 제제 약물의 대표적인 부작용은 속눈썹이 길어짐/칙칙함, 눈 주위의 색소 침착, 위 눈꺼풀이 움푹 들어가 보이는 것, 홍채색소 침착 등이 있는데 이 중 홍채색소 침착만 영구적이고 나머지는 약물을 중단하면 원래대로 회복됩니다.
프로스타글란딘 제제를 사용하는 환자의 전형적인 모습 오른쪽 눈의 윗 눈꺼풀이 깊어지고 주변에 색이 차분한 것을 관찰할 수 있는 심각한 부작용에 헤르페스 각막염 과거력이 있는 환자에게는 수지상 각막염이 재발할 수 있으며 황반부종 및 안내 염증이 생길 수 있습니다. 곰처럼 눈 밑에 색소 침착이 발생하고 눈썹이 짙어지는 부작용의 경우 안약을 넣을 때 주위에 흐르지 않도록 주의하고 점안 후 바로 세안하면 예방 및 증상의 호전이 있음을 참고하세요.
프로스타글란딘 제제로 알-latanoprost, 베타차단제인 timol 등은 헤르페스각막염 재발을 유도할 수 있다.
탄산탈수소효소계 안약은 방수생성을 억제하는 메커니즘으로 안압을 떨어뜨리는데 쓴맛이 빠져나가고 결막의 자극감, 작열감이 느껴지는 부작용이 가장 많습니다. 그리고 각막에 문제가 있는 경우, 안약을 넣으면 각막 부종을 일으킵니다.
베타차단제도 탄산탈수소효소계 약물과 비슷하며 주로 방수생성을 억제하여 안압을 낮춰줍니다. 발생할 수 있는 부작용으로는 우울, 불안, 졸음 등 중추신경계의 부작용, 심혈관질환, 기관지 경련/수축, 남성형 대머리, 성기능부전 등이 발생할 수 있으며 심폐질환자의 경우 이 계열의 약물은 피해서 처방해야 합니다. 이외에도 건성안, 알레르기, 점상각막상피병, 각막이식 후 각막 합병증, 헤르페스 각막염 재발 등이 발생할 수 있습니다.
선택성 알파2 작동제, 특히 알파간(alphagan)으로 알려진 brimonidine의 경우 방수생성 억제, 포도막공막 유출로 인한 활성화 및 신경보호 효과가 있어 녹내장 환자에게 많이 사용되고 있으나 전신 부작용으로 구강건조, 피로/나르콜렙을 유발하여 국소적으로 알레르기 반응 및 결막염을 자주 일으킬 수 있습니다.
선택적 알파2 작동제는 알레르기 결막염을 일으킨다.특히 브리모니딘(알파간)은 만 5세 이하 어린이와 영유아에게 무호흡증 및 저혈압을 유발할 위험이 높으므로 사용하지 말아야 합니다. 임신 중에는 다른 녹내장 약제에 비해 태아에 미치는 영향이 적고(FDA class B), 비교적 안전한 경우도 있으나 모유수유 중에는 모유에 섞여 태아를 섭취할 수 있으므로 모유수유 여성의 경우 안약 사용을 중지합니다.녹내장의 경우 대부분의 경우 평생 안약을 사용하여 안압을 관리해야 합니다. 그에 대해 사용해야 할 녹내장 안약은 눈에 불쾌감이나 여러 가지 부작용을 일으킵니다. 때로는 처음에는 부작용이 없었던 약제가 사용 중에 부작용이 나타나는 경우도 있지요. 따라서 정기적으로 안과 검사에서 안압하강 효과가 충분하지 않거나 부작용이 악화된 경우에는 안약을 추가하고 교환하여 경과를 지켜봐야 합니다. 그리고 녹내장 치료는 안압이 잘 떨어져 유지되는 것이 중요하므로 가까운 안과에서도 자주 안압을 측정하여 아침, 점심, 저녁과 낮의 안압이 언제 가장 높은지를 알고 있는 것도 중요하다는 것을 기억하십시오.
오늘은 포스팅이 도움이 되셨으면 좋겠습니다.그럼 이만 가보도록 하겠습니다.
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