백내장 실손 지급 기준이 엄격해진다고 하지만 제대로 보상받기 위한 3가지 팁! 백내장 수술은 실손 지급 분쟁이 많은 건입니다.
©harpreetkaka, 출처 Unsplash
핵심은 ‘다초점 렌즈’입니다.
다초점 렌즈는 원거리/근거리 모두 개선할 수 있다는 장점이 있지만 비급여여서 비용 부담이 큽니다.
자료를 보시면 아시겠지만 병원마다 다초점 렌즈 비용 차이가 큽니다.
154만원~983만원까지 그야말로 천차만별이라고 할 수 있습니다.
따라서 병원에서는 환자가 실손보험에 가입해 있으면 필요 없음에도 불구하고 다초점 렌즈 삽입술을 권유하는 등의 일부 과잉진료가 나타나게 됩니다.
백내장 수술은 우리나라 수술 건수 1위를 차지할 정도로 많은 분들이 하고 있는 수술이기도 합니다.
결국 보험사에서는 손해율이 높아지자 이를 바로잡기 위해 금융당국이 나서 어느 정도 가이드라인을 만들고 있습니다.
일부 과잉진료로 인해 전체 실손 가입자가 피해를 보는 안타까운 상황이 발생한 것입니다.(´;ω; ))
그렇다면 여러분이 백내장 수술 후 실손보험을 제대로 받기 위해 꼭 알아야 할 3가지는 무엇이 있을까요?1. 실손보험 가입시점 체크를 먼저 실손보험 가입시기를 알고 있어야 합니다.
2016년 1월 기준으로 백내장 수술, 특히 다초점 렌즈 삽입술 지급 기준이 다릅니다.
2016년 1월 이전에는요?
이때 실비 가입하신 분들은 백내장 수술시 단초점+다초점 렌즈 모두 실손보상이 가능합니다!!
다만 앞으로는 지급 기준이 더 엄격해질 것 같은데 자세한 내용은 나중에 말씀드리겠습니다.
2016년 1월 이후는?
이제는 약관이 변경되었습니다.단초점렌즈는 보상 가능하지만 비급여로 분류되는 다초점렌즈는 시력교정술로 볼 때 실손보상 제외입니다.
※ 보험금 지급에 관한 자세한 내용은 보험 회사와 상품별로 다를 수 있습니다.2) 내가 받는 수술 종류는?
자료를 보면,
백내장 수술을 받은 환자 중 25.4%에 해당하는 분들이 눈에 삽입한 인공수정체의 종류가 단초점인지, 다초점인지를 모르고 수술했다고 합니다.
또 49.8%의 응답자는 단초점 렌즈는 급여 대상이고 다초점 렌즈는 비급여 대상이라는 사실을 몰랐다고 합니다.
여기서도 문제가 보이시죠?
환자 본인이 어떤 수술이 필요하고 삽입하는 렌즈의 종류가 어떤 것인지 잘 알아야 합니다.
그렇지 않으면 병원비만 많이 나와 실손보상은 받지 못할 수도 있습니다.
꼭!! 수술전 꼼꼼히 체크해보세요!
<백내장 실손보험 영상 버전>
최근 가장 화제가 되고 있는 백내장 수술과 실손보험 청구에 대해 정리한 영상입니다.3.세극 등 현미경 검사 결과지 정리!원래는 필수 제출 서류가 아니지만 앞으로는 ‘세극등 현미경 검사 결과지’ 제출이 의무화될 예정이라고 합니다.
① 진단서 or 소견서 : 치료목적 ② 세극등현미경 검사결과지
일부 병원, 브로커 등에 의한 과잉진료가 문제가 되고 있기 때문에 이를 막기 위해 정말 백내장 치료 목적이 올바른지 검사 결과를 제출하고 있는 것으로 보입니다.
향후 백내장 수술 시 실손 지급 조건이 더욱 까다로워질 가능성이 높은 만큼
오늘 제가 말씀드린 3가지 팁! 잘 외워서 보험금 청구에 도움이 되시길 바랍니다.
※ 위의 내용은 모집 종사자 개인의 의견이며, 계약 체결에 따른 이익 또는 손실은 계약자 및 피보험자에게 귀속됩니다.
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