녹내장은 전 세계에서 실명 원인의 2~3번째를 차지하는 무서운 병입니다
별거 아니라고 생각했는데 갑자기 녹내장에 걸려서 걱정하시는 분들이 많습니다.
녹내장은 소리 없는 실명이라는 별명이 붙을 정도로 증상이 없고 찾기 어렵습니다.
오늘은 대부분의 사람들이 알지 못하는 녹내장에 대해 알아보도록 하겠습니다.
녹내장이 어떤 병인가요?
녹내장은 진행성 시신경 병증이며, 안압과 시신경의 혈류저하 등으로 시신경이 점차 파괴되어 시야가 좁아지는 병입니다.
시신경은 눈으로 받아들인 빛을 뇌로 전달하여 보는 신경이므로 여기에 장애가 생기면 시야 손상이 생기고 방치하면 실명에 이르게 됩니다.
녹내장에 걸리는 원인
녹내장 발병의 주된 원인은 안압 상승에 의한 시신경의 손상입니다.
크게 안압이 정상 범위이지만, 안압의 하루 변동 폭이 큰 경우, 시신경의 혈액 순환이 나쁜 경우로 나눌 수 있습니다.
일반적으로 40세가 지나면 지날수록 발병할 확률이 높아지며,
그 밖에 다양한 원인으로는 유전자 이상, 가족력, 갑상선·고혈압·당뇨병·심혈관 질환자, 근시, 과거에 안외상이 있었던 사람, 장기간 스테로이드 안약 투여를 한 경우 동맥경화증과 같은 전신성 질환, 출혈이 심한 사람 등에서 발생 확률이 높습니다.
녹내장의 발생 메커니즘
안압이란 안구의 형태를 유지하는 눈의 압력을 말합니다.
녹내장으로 안압이 높아지는 원인은 눈 속을 채우면서 영양을 공급하고 노폐물을 운반하는 액체인 방수가 정상적으로 흘러가지 않기 때문입니다.
안압이 높아지면 마치 바람을 많이 넣은 축구공처럼 안구가 딱딱해지는데, 이로 인해 안구 내 모든 구조물에 압력이 전달됩니다.
이때 안구 내의 다른 부위는 비교적 딱딱한데 유독 시신경만 부드럽기 때문에 증압이 시신경을 눌러서 손상을 받는 겁니다
안압이 정상이라고 하더라도 시신경 부위의 혈류가 저하되면 시신경이 파괴될 수도 있습니다.
시신경은 파괴되면 회복이 불가능하게 되고, 불행히도 대부분의 시신경이 파괴되고 나서 증상을 느끼게 됩니다.
각막의 뒷면과 수정체와 홍채 사이에는 전방이라고 불리는 방수가 채워진 투명한 공간이 있습니다.
각막의 후면과 홍채의 전면이 이루는 각을 전방각이라고 하며, 여기에 방수가 흘러가는 일종의 하수구가 존재합니다.
전방각의 공간이 넓은 경우를 개방각이라고 하며, 공간이 좁거나 닫혀 있어 방수가 빠지기 어려운 경우를 폐쇄각이라고 합니다.
녹내장의 종류와 증상
녹내장은 크게 둘로 급성과 만성으로 나눌 수 있습니다.
급성 녹내장은 전체 녹내장의 약 10%로 안압이 갑자기 상승하여 시력저하, 두통, 구토, 충혈 등의 증상이 나타날 수 있습니다.
만성 녹내장이 대부분이고 시신경이 서서히 손상을 받기 때문에 별다른 자각증상이 느껴지지 않으며 말기가 되면 시야장애 및 시력저하 증상이 나타납니다.
① 원전 개방각 녹내장
전방각이 개방되어 있는 정상적인 형태를 유지한 채 원인이 되는 안질환이나 전신적 이상이 없는 상태에서 정상 범위의 안압을 가지는 정상 안압 녹내장을 포함한 만성 녹내장입니다.
우리나라 녹내장 환자의 7080% 정도는 정상 안압 녹내장입니다.
만성적으로 서서히 시신경이 손상되어 주변 시야의 손상이 먼저 일어나고, 중심 시야는 말기까지 보존되는 경우가 많습니다.
녹내장은 흔히 소리 없는 실명이라고 표현되지만, 초기에는 자각 증상이 거의 없고 병이 어느 정도 진행되거나 심한 경우 말기가 되어 자각 증상을 호소하기 때문입니다.
두 눈에 발병하고 시신경의 손상 정도는 다른 경우가 많이 있습니다.
▶상대적으로 건강한 눈의 시기능에 의해 손상이 심한 눈의 증상을 느끼지 못하는 경우가 많습니다.
▶아침이나 밤늦게 한쪽 눈이나 양쪽 눈의 안압이 상승하여 일시적으로 시력이 저하되고, 두통·안통을 호소하는 경우도 있습니다.
▶시신경 손상이 진행된 경우 시야가 매우 좁아져 주변의 사물이나 돌발 상황에 대한 대처 능력이 부족합니다.
▶계단을 헛디뎌 넘어지거나, 낮은 문턱이나 간판에 머리를 부딪치거나, 운전 중 표지판이나 신호기가 잘 보이지 않는 증상을 호소하거나 합니다.
▶ 우연히 녹내장이 발견된 환자의 경우, 진단을 받는 순간부터 증상을 스스로 느끼기도 합니다.
② 폐쇄각 녹내장
전방각이 매우 좁거나 폐쇄되어 발생하고 개방각 녹내장과는 달리 특징적인 증상이 나타날 수 있다.
▶만성적인 경우 간헐적인 안압손상에 의한 일시적 시력저하, 두통, 안통을 수반하여 말기까지 증상이 나타나지 않을 수 있다.
▶ 급성의 경우에는 뚜렷한 증상이 나타납니다. 안압이 급격히 높아져 심한 안통, 두통과 함께 시력저하가 발생하고 구역질, 구토 등이 발생할 수 있으며, 달의 무리와 심한 충혈을 동반합니다.
③ 선천 녹내장
출생 후 최초 3년 이내에 발생합니다.
흔한 선천 녹내장의 경우 생후 1년 이내에 증상이 나타나지만 아이가 증상을 호소하지 못하고 보호자의 관찰에 의해 이상이 발견되는 경우가 대부분입니다.
빛을 보면 눈이 부셔서 눈을 잘 뜨지 못하고 눈물을 흘리거나 눈꺼풀에 경련이 일어나기도 하고 때로는 안구가 커져 눈을 깜박거리기도 합니다.
④ 속발 녹내장
다른 질환에서 안압이 상승하여 일어나며, 원인에 따라 증상이 달라집니다.
수정체의 이탈, 심하게 진행된 백내장, 비듬과 같은 물질이 눈 속에 쌓이는 가짜 비늘 증후군, 외상, 안구 출혈, 포도막염, 진행된 당뇨 망막병증, 망막 혈관 폐쇄로 인해 발생한 신생혈관, 스테로이드 사용 등으로 인해 발병합니다.
▶ 포도막염으로 인한 충혈, 안통, 시력저하가 나타날 수 있으나, 염증이 심하지 않은 경우에는 안압이 40~60mmHg까지 상승하여도 약간의 시력저하나 눈부심 외에는 별다른 증상을 느끼지 못할 수 있습니다.
▶ 백내장이 원인인 경우는 급성 녹내장으로 나타나는 다양한 증상을 생각할 수 있습니다.
▶ 스테로이드 등의 안약을 과도하게 사용하여 나타나는 녹내장의 경우는 안압 상승에 의한 시력 저하 등이 있을 수 있지만, 말기까지 증상이 나오지 않을 수 있습니다.
▶ 급성 발작으로 오는 협구각형 녹내장은 눈 속을 채우고 있는 방수가 정상적으로 흘러나오지 않아 발생하고 한쪽 눈에 갑작스러운 통증이 있으며 충혈이나 심한 두통, 구토를 경험하고 시력이 급격히 떨어지는 증상도 경험합니다.
녹내장 진단&검사
급성 녹내장은 통증이 심해 주로 응급실을 찾게 되지만 만성 녹내장은 증상이 나타나지 않고 증상이 나타났을 때는 이미 말기이기 때문에 치료가 어렵다.
손상된 시신경은 회복되지 않으므로 조기 진단과 치료가 녹내장으로 인한 실명을 막을 수 있는 중요한 방법입니다.
녹내장 검사는 안압 검사, 전방각경 검사, 시야 검사, 시신경 검사 등을 빼놓을 수 없습니다.
최근에는 컴퓨터를 이용하여 시신경의 변화를 분석하여 조기에 녹내장의 발생 및 진행을 알 수 있는 방법이 점차 보급되고 있습니다.
① 문진
과거 병력, 약물사용 여부, 가족력, 전신증상, 생활습관 등 전반을 확인합니다.
증상이 있는 경우 증상의 발생 시기와 빈도, 중도를 확인하고 녹내장과의 관련성을 확인합니다.
급성 녹내장 증세인 안통과 시력저하, 충혈, 구토, 두통 등이 동반되어 있는지 확인합니다.
② 안압검사
안압은 녹내장의 발생과 진행의 중요한 원인이기 때문에 측정이 필요합니다.
처음 진찰 시와 경과 관찰 시에 항상 필요한 검사로 다양한 안압계를 사용하여 측정할 수 있습니다.
적절한 안압하강 치료에도 불구하고 녹내장이 진행되는 경우에는 녹내장 진행의 원인을 파악하기 위하여 하루 종일 안압을 측정할 수 있습니다.
③전안부 검사
세극등 현미경을 이용하여 각막 및 홍채의 모양, 전방각 깊이 등을 측정하여 전방각경검사에 의한 전방각의 상태를 측정합니다.
전방의 염증 유무를 보고 속발 녹내장을 감별하도록 하겠습니다.
④ 시신경 검사
검안경으로 관찰 할 수 있지만, 시신경 유두 이미지로도 검사를 할 수 있습니다.
이 검사를 통해 녹내장에서 특징적으로 나타나는 시신경의 손상 모습과 정도를 확인할 수 있습니다.
② 폐쇄각 녹내장
전방각이 매우 좁거나 폐쇄되어 발생하고 개방각 녹내장과는 달리 특징적인 증상이 나타날 수 있다.
▶만성적인 경우 간헐적인 안압손상에 의한 일시적 시력저하, 두통, 안통을 수반하여 말기까지 증상이 나타나지 않을 수 있다.
▶ 급성의 경우에는 뚜렷한 증상이 나타납니다. 안압이 급격히 높아져 심한 안통, 두통과 함께 시력저하가 발생하고 구역질, 구토 등이 발생할 수 있으며, 달의 무리와 심한 충혈을 동반합니다.
③ 선천 녹내장
출생 후 최초 3년 이내에 발생합니다.
흔한 선천 녹내장의 경우 생후 1년 이내에 증상이 나타나지만 아이가 증상을 호소하지 못하고 보호자의 관찰에 의해 이상이 발견되는 경우가 대부분입니다.
빛을 보면 눈이 부셔서 눈을 잘 뜨지 못하고 눈물을 흘리거나 눈꺼풀에 경련이 일어나기도 하고 때로는 안구가 커져 눈을 깜박거리기도 합니다.
④ 속발 녹내장
다른 질환에서 안압이 상승하여 일어나며, 원인에 따라 증상이 달라집니다.
수정체의 이탈, 심하게 진행된 백내장, 비듬과 같은 물질이 눈 속에 쌓이는 가짜 비늘 증후군, 외상, 안구 출혈, 포도막염, 진행된 당뇨 망막병증, 망막 혈관 폐쇄로 인해 발생한 신생혈관, 스테로이드 사용 등으로 인해 발병합니다.
▶ 포도막염으로 인한 충혈, 안통, 시력저하가 나타날 수 있으나, 염증이 심하지 않은 경우에는 안압이 40~60mmHg까지 상승하여도 약간의 시력저하나 눈부심 외에는 별다른 증상을 느끼지 못할 수 있습니다.
▶ 백내장이 원인인 경우는 급성 녹내장으로 나타나는 다양한 증상을 생각할 수 있습니다.
▶ 스테로이드 등의 안약을 과도하게 사용하여 나타나는 녹내장의 경우는 안압 상승에 의한 시력 저하 등이 있을 수 있지만, 말기까지 증상이 나오지 않을 수 있습니다.
▶ 급성 발작으로 오는 협구각형 녹내장은 눈 속을 채우고 있는 방수가 정상적으로 흘러나오지 않아 발생하고 한쪽 눈에 갑작스러운 통증이 있으며 충혈이나 심한 두통, 구토를 경험하고 시력이 급격히 떨어지는 증상도 경험합니다.
녹내장 진단&검사
급성 녹내장은 통증이 심해 주로 응급실을 찾게 되지만 만성 녹내장은 증상이 나타나지 않고 증상이 나타났을 때는 이미 말기이기 때문에 치료가 어렵다.
손상된 시신경은 회복되지 않으므로 조기 진단과 치료가 녹내장으로 인한 실명을 막을 수 있는 중요한 방법입니다.
녹내장 검사는 안압 검사, 전방각경 검사, 시야 검사, 시신경 검사 등을 빼놓을 수 없습니다.
최근에는 컴퓨터를 이용하여 시신경의 변화를 분석하여 조기에 녹내장의 발생 및 진행을 알 수 있는 방법이 점차 보급되고 있습니다.
① 문진
과거 병력, 약물사용 여부, 가족력, 전신증상, 생활습관 등 전반을 확인합니다.
증상이 있는 경우 증상의 발생 시기와 빈도, 중도를 확인하고 녹내장과의 관련성을 확인합니다.
급성 녹내장 증세인 안통과 시력저하, 충혈, 구토, 두통 등이 동반되어 있는지 확인합니다.
② 안압검사
안압은 녹내장의 발생과 진행의 중요한 원인이기 때문에 측정이 필요합니다.
처음 진찰 시와 경과 관찰 시에 항상 필요한 검사로 다양한 안압계를 사용하여 측정할 수 있습니다.
적절한 안압하강 치료에도 불구하고 녹내장이 진행되는 경우에는 녹내장 진행의 원인을 파악하기 위하여 하루 종일 안압을 측정할 수 있습니다.
③전안부 검사
세극등 현미경을 이용하여 각막 및 홍채의 모양, 전방각 깊이 등을 측정하여 전방각경검사에 의한 전방각의 상태를 측정합니다.
전방의 염증 유무를 보고 속발 녹내장을 감별하도록 하겠습니다.
④ 시신경 검사
검안경으로 관찰 할 수 있지만, 시신경 유두 이미지로도 검사를 할 수 있습니다.
이 검사를 통해 녹내장에서 특징적으로 나타나는 시신경의 손상 모습과 정도를 확인할 수 있습니다.
⑤ 시야검사
시야 검사는 녹내장의 정도와 진행을 확인하는데 필요한 매우 중요한 검사로서 손상된 시야의 범위와 정밀도를 측정합니다.
주로 자동 시야 검사계를 사용하고, 경우에 따라서는 수동 시야 검사계를 사용하기도 합니다.
⑥ 망막신경 섬유층 촬영검사
빛이 망막으로 들어가면 빛 정보는 전기신호로 변하여 시신경을 통하여 뇌로 전달되며, 이때 마치 전기선처럼 정보 전달의 매개역할을 하는 것이 망막신경섬유입니다.
녹내장 환자에게는 이러한 망막신경섬유층이 상실되어 망막신경섬유층이 상실된 부위에는 망막에 빛이 도달해도 뇌에 전달되지 않기 때문에 정보를 느낄 수 없게 되는 시야결손이 발생합니다.
망막신경 섬유층의 촬영에 대하고, 망막신경 섬유층은 시신경의 유두를 향하는 새하얗고 거친 음영이 되어 나타납니다만, 녹내장 환자에서는 이러한 흰 음영이 없어져, 뒤의 배경이 어두워 보이는 것을 확인할 수 있습니다.
⑦ 광간섭 단층촬영 검사
녹내장 및 망막질환을 진단하기 위하여 시신경의 변화와 망막의 단면 영상을 얻어 종합적으로 검사하는 장치이며 빛을 이용한 눈 CT에 해당합니다.
최근에는 녹내장의 발생 및 진행에 중요한 망막신경섬유층을 정량적으로 측정하기 위해 사용됩니다.
시신경의 미세구조에 변화를 분석, 검사 재현성이 높고 객관적으로 녹내장을 진단할 수 있는 장점을 가지고 있습니다.
⑧ 기타 검사
안압에 영향을 주는 요소를 확인하기 위해 각막의 두께를 측정하기도 합니다.
초음파 생체현미경과 전안부 광간섭 단층촬영(전방각을 포함한 안구의 전방구조를 파악하는 검사)을 이용하여 폐쇄각 녹내장을 진단하는데 이용됩니다.
일부 녹내장 환자들은 녹내장 이외의 시신경 질환 등으로 감별하기 위해 전산화 단층 촬영이나 자기 공명 영상 촬영을 할 수도 있습니다.
전산화단층촬영 또는 자기공명영상촬영은 65~70세 미만의 비교적 젊은 환자, 시야손상이 빠르게 진행되는 환자, 시야결손이나 시신경손상의 모습이 녹내장과는 거리가 있을 때 할 수 있어 시신경질환이나 뇌신경질환 등과의 감별에 도움이 됩니다.
녹내장 치료법
녹내장으로 일단 악화된 시력과 좁아진 시야는 회복할 수 없으므로 녹내장 발견 당시의 시력과 시야를 최대한 유지하는 것이 최선의 치료목표입니다.
경우에 따라서는 녹내장의 진행 속도를 늦추는 것만이 치료의 목표가 될 수 있습니다.
녹내장의 발생과 진행과 관련된 여러 위험인자 중 가장 중요하고 치료 가능한 위험인자는 안압입니다.
안압 상승으로 시신경 손상이 진행되므로 녹내장 환자에서는 안압을 낮추는 치료를 우선적으로 고려합니다.
녹내장 치료에는 안압조절과 안압하강이 매우 중요합니다.
① 급성의 경우 빨리 안압을 낮추고 시신경을 보존하는 것이 중요합니다.
우선 안압을 낮추는 안약을 점안하여 안압하강제를 복용하고 고삼투압제를 링거로 투여하는 등의 조치를 취함으로써 신속하게 안압을 낮춥니다.
안압이 떨어진 후에는 홍채에 레이저를 이용하여 작은 구멍을 뚫어 방수의 순환과 배출을 돕습니다.
안압이 정상화된 후에는 시야 검사를 통해 시야 결손의 유무를 확인하게 됩니다.
② 만성의 경우 더 이상의 시신경 손상을 막기 위해 안압하강제를 점안하는데, 한 종류의 약물에 반응이 없으면 다른 계열의 약물을 사용할 수도 있습니다.
만약 안압이 충분히 내려가지 않으면 다른 약제를 추가합니다.
녹내장의 종류에 따라 레이저 치료가 필요할 수 있으며, 개개인의 상태에 따라 치료법이 다릅니다.
약물이나 레이저 치료로도 안압조절이 잘 되지 않는 경우에는 녹내장 수술을 하게 되지만 수술의 목적은 안압조절이며 이미 손상된 시신경을 복구시키는 것은 아닙니다.
한국에서는 안압이 정상범위이면서도 녹내장이 생기는 정상안압 녹내장이 매우 많습니다.
안압은 정상범위에 있지만 시신경이 취약한 구조를 가지고 있어 정상 안압에서도 쉽게 시신경 손상이 일어나는 경우라고 생각됩니다.
정상 안압 녹내장이라도 현재의 안압보다 더 낮추는 치료를 하는 것이 좋습니다.
① 약물 요법
녹내장 치료의 가장 기본입니다.
다양한 약 중에서 환자의 질병이나 반응도를 고려하여 환자에게 맞는 약을 선택하고 정기 관찰을 통해 그 약이 제대로 효과가 있는지를 판단하여 결정하게 됩니다.
안압을 낮추는 것이 주목적이고, 시신경 보호 효과를 고려하여 투약할 수도 있습니다.
최근에는 안약의 종류가 많아져, 안압 하강 효과도 좋아지고, 안약만으로 치료를 할 수 있는 경우가 많습니다.
하나의 약으로 되는 경우도 있지만, 2종류 또는 그 이상의 약이 필요할 수도 있습니다.
보조적으로 시신경 혈류 개선을 위한 약제를 사용합니다.
주로 약물이나 레이저 치료를 할 때 안압이 떨어지지 않을 때 이루어집니다.
방수가 눈 바깥쪽으로 빠져나가는 큰 통로를 만들어 안압을 지속적으로 낮게 유지한다는 개념으로 보시면 됩니다.
섬유주 절제술은 방수가 결막 밑 공간으로 흘러나와 결막에 물낭인 여과초가 생기게 하는 대표적인 녹내장 수술법
녹내장 임플란트 삽입술은 섬유주 절제술 후에도 안압조절이 불가능하거나 신생혈관 녹내장, 포도막염 녹내장 등 섬유주 절제술 성공률이 낮다고 보고된 경우 주로 시행
결막 아래에 녹내장 임플란트를 삽입하고 임플란트로 연결되어 있는 가느다란 관을 통해 방수가 흐르도록 하여 안압을 낮출 수 있습니다.
예방 방법
녹내장의 특별한 예방법은 없습니다.
녹내장은 가장 중요한 실명 원인이며, 예후는 질병의 발견 및 치료 시작 시기에 비례합니다.
대부분의 녹내장은 증상이 없으므로 40세 이상의 성인은 누구나 1년에 한번은 정기적으로 안과 검사를 받는 것이 초기에 발견할 수 있는 가장 좋은 방법입니다.
주로 약물이나 레이저 치료를 할 때 안압이 떨어지지 않을 때 이루어집니다.
방수가 눈 바깥쪽으로 빠져나가는 큰 통로를 만들어 안압을 지속적으로 낮게 유지한다는 개념으로 보시면 됩니다.
섬유주 절제술은 방수가 결막 밑 공간으로 흘러나와 결막에 물낭인 여과초가 생기게 하는 대표적인 녹내장 수술법
녹내장 임플란트 삽입술은 섬유주 절제술 후에도 안압조절이 불가능하거나 신생혈관 녹내장, 포도막염 녹내장 등 섬유주 절제술 성공률이 낮다고 보고된 경우 주로 시행
결막 아래에 녹내장 임플란트를 삽입하고 임플란트로 연결되어 있는 가느다란 관을 통해 방수가 흐르도록 하여 안압을 낮출 수 있습니다.
예방 방법
녹내장의 특별한 예방법은 없습니다.
녹내장은 가장 중요한 실명 원인이며, 예후는 질병의 발견 및 치료 시작 시기에 비례합니다.
대부분의 녹내장은 증상이 없으므로 40세 이상의 성인은 누구나 1년에 한번은 정기적으로 안과 검사를 받는 것이 초기에 발견할 수 있는 가장 좋은 방법입니다.
40세 이전이라도 가족 중에 녹내장 환자가 있거나 과거에 눈외상, 근시, 당뇨병 등이 있는 경우에는 정기적으로 눈 검사를 받아야 합니다.
눈 검사는 통증이 동반되지 않고 정기적으로 반복해서 받아 주시기 바랍니다.
이 모든 검사를 매번 받아야 하는 것은 아니며, 안과 의사가 환자의 증상과 상태에 따라 수시로 필요한 검사를 선택하여 실시합니다.
안압이 높은데도 다른 검사는 정상일 수 있고(고안압증), 안압은 정상이지만 시야에 이상이 나타나는 정상 안압 녹내장도 있듯이 진단과 치료의 기준은 한 가지 검사 결과만으로는 결정할 수 없습니다.
일상생활 시 주의사항
40세 이전이라도 가족 중에 녹내장 환자가 있거나 과거에 눈외상, 근시, 당뇨병 등이 있는 경우에는 정기적으로 눈 검사를 받아야 합니다.
눈 검사는 통증이 동반되지 않고 정기적으로 반복해서 받아 주시기 바랍니다.
이 모든 검사를 매번 받아야 하는 것은 아니며, 안과 의사가 환자의 증상과 상태에 따라 수시로 필요한 검사를 선택하여 실시합니다.
안압이 높은데도 다른 검사는 정상일 수 있고(고안압증), 안압은 정상이지만 시야에 이상이 나타나는 정상 안압 녹내장도 있듯이 진단과 치료의 기준은 한 가지 검사 결과만으로는 결정할 수 없습니다.
일상생활 시 주의사항
녹내장에 대해 궁금하신 점이 있으시면 언제든지 편하게 문의해 주십시오.~~
다음 시간에는 망막에 대해 알아보겠습니다.~~
녹내장에 대해 궁금하신 점이 있으시면 언제든지 편하게 문의해 주십시오.~~
다음 시간에는 망막에 대해 알아보겠습니다.~~
대전광역시 중구 동서대로 121 7 태평오길