대상자:40대 중반의 여성으로 갑상샘 기능 항진증을 가지고 있다.수술 전 간호 <간호계획 및 이론적 근거 제시>
- 간호력 파악, 면담 실시 : 병력, 과거력, 수술 경험, 알레르기 유무, 가족력, 임신력, 분만력, 초경시의 나이, 폐경의 유무, 현 증상, 타 질환의 유무, 현재 복용중인 약, 불안 정도, 수술과 관련된 지식 정도를 파악 ☞ 이론적 근거 – 병력은 수술 중 위험을 증가시킬 수 있으며, 수술과 마취에 대한 반응이나 합병증.
- 2. 휴식을 취할 수 있는 병실 환경 제공 ☞ 이론적 근거- 갑상선 호르몬은 몸의 신진대사를 촉진하면서 에너지를 지속적으로 소모시키므로 체력소모가 심해 쉽게 피로해진다.
- 3. 수술동의서 받기 : 수술의 종류, 목적, 절차, 수술 소요 시간, 마취 방법과 각각의 위험성에 대해 설명 ☞ 이론적 근거 – 수술 목적과 방법 등에 대해 사전에 대상자에게 설명을 제공한 후 사전 동의를 통하여 수술에 대한 결정권과 자율성에 대한 권리를 보호하고 병원 당국이 임의로 수술했다는 의심을 받지 않도록 의사와 병원 직원을 보호한다.
- 4. 심리적 불안을 사정 후의 정서적 지지 : 불안이나 두려운 감정을 표현할 수 있도록 충분한 시간을 제공하고 격려 ☞ 이론적 근거 – 수술과 마취에 대한 불안과 유방 상실로 인한 자존감 저하가 나타나며 사지 절단 시 반응과 유사한 분노, 우울, 수용의 과정을 거친다.
- 5. 수술 전 금식의 목적과 방법을 설명
: 단식의 이유를 설명, 환자 차트에 단식 표시를 하고 환자 병실 문과 침대에 단식 표지판 부착☞이론적 근거-단식은 마취 사이 구토로 인한 흡인 가능성을 줄인다.
6. 수술 후 합병증 예방을 위해 심호흡과 기침 교육을 실시 ☞ 이론적 근거- 심호흡은 산소 흡입 및 흡인된 마취제의 제거와 무기폐를 예방하고 기침은 기도를 막는 분비물을 제거한다.
7. 수술전 피부준비 ☞ 이론적 근거 – 미생물 오염, 피부 기름제거를 통해 피부절개시 감염의 위험을 줄인다.
8. 수술 전 손톱 매니큐어는 지운다 ☞ 이론적 근거 – 손톱을 통해 산소포화도 측정 또는 청색증을 관찰할 수 있다.
9. 수술전 투약 실시 ☞ 이론적 근거 – 환자의 불안을 감소, 인두점막의 분비물을 감소시키고 마취제 용량을 감소시킨다.
수술 중 간호 <간호계획 및 이론적 근거>
- 수술에 필요한 멸균도구를 집도의에게 제공 ☞ 이론적 근거-소독간호사는 멸균영역에서 물품과 기구를 준비하고 필요한 멸균도구, 봉합사와 물품 등을 집도의에게 제공한다.
- 2. 수술부위 소독방포 덮는 절차 보조☞이론적 근거-소독간호사는 외과 의사(집도의) 바로 옆에서 직접 관여하고 자신의 역할을 효과적으로 수행하기 위해 손의 기술과 숙련성이 있어야 한다.
- 3. 수술에 적합한 환자의 체위 유지☞이론적 근거-환자의 자세는 수술 부위에 접근이 용이하고 마취제의 투약과 감시가 용이하고 기도 확보가 용이하도록 잡아야 한다. 흉부 수술에 앙와위가 적합하다.
- 4. 환자의 수술 전 전반적인 상태를 평가 ☞ 이론적 근거 – 순환간호사는 환자의 전반적인 상태를 관찰하고 수술 전 준비를 평가하여 확인한다.
- 5. 수술실 출입이 최소한으로 유지되도록 통제 ☞ 이론적 근거 – 인원이 늘어남에 따라 감염의 가능성이 높아지므로 꼭 필요한 사람만 수술실 안으로 들어가는 것이 허용된다.
- 6. 수술실 감염 최소화를 위한 환경 조건 통제 ☞ 이론적 근거 – 수술실 설계와 그 중 사용하는 물품은 감염 통제, 안전 및 환경 통제를 위해 선택된다. 필요한 환경조건은 온도와 습도이다.
- 7. 외과적 무균술을 통해 오염과 감염의 가능성을 최소화하도록 수행 ☞ 이론적 근거 – 외과적 무균술을 철저히 지켜 멸균 영역의 오염과 상처 감염의 가능성을 최소화한다.
- 8. 표준주의 지침에 따라 미생물 오염을 최소화 하도록 수행 ☞ 이론적 근거 – 피부는 수술 환경에서 미생물 오염의 주요 원천이 된다.
- 9. 마취 중에 지속적으로 활력의 조짐을 측정 ☞ 이론적 근거 – 지속적인 감시와 사정으로 환자의 생리적 상태의 변화를 찾아내고 적절한 시간 내에 필수적인 치료를 시작할 수 있도록 해야 한다.
- 10.환자의 고체온증에 대한 위험성을 사정☞이론적 근거-악성고체온증의 유발요인으로 갑상샘기능항진증과 같은 내분비장애가 있다.
수술 후 간호 <간호계획 및 이론적 근거 제시>
- 심장모니터, 산소포화도를 측정 : 9092% 이하로 떨어지지 않도록 관찰, 하한치를 90%로 설정 ☞ 이론적 근거 – 90% 미만으로 떨어질 경우 호흡기능에 문제가 있는 것이다.
- 2.4시간마다 호흡운동과 폐활랑계 사용☞이론적 근거-심호흡 운동은 전신 마취 후 매우 중요하며, 특히 압박드레싱은 흉부 확장을 감소시켜 폐 환기를 어렵게 하므로 중요하다.
- 3. 자가 통증 조절기 사용을 통한 통증 조절법을 교육 ☞ 이론적 근거 – 정량의 진통제가 지속적으로 투여되고 필요에 따라 통증의 정도가 심하게 인지될 때 스스로 진통제 투여량을 추가할 수 있는 간편하고 안전한 통증 조절법이다.
- 4. 상처 배액 관찰 : 침출물을 확인, 기록. 배액량이 줄어 깨끗해지면 제거, 움직이거나 취침 시 빠지지 않도록 교육한다.☞ 이론적 근거 – 배액관을 통해 수술 직후 출혈 여부도 확인할 수 있다.
- 5.▲수술한 쪽 팔로 혈압을 측정하지 않음☞이론적 근거-유방 절제술시 유방 쪽으로 흐르는 림프절까지 절제하기 위해 수술한 쪽 팔로 혈압을 재면 림프액이 빠지지 않아 붓는다.
- 6. 수술한 팔은 심장보다 위에 두도록 교육 ☞ 이론적 근거-정맥과 림프액의 순환을 증가시킨다.
- 7. 사지브라 착용 교육 : 수술 직후부터 4~6주까지 착용하는 것이 바람직하다. 덥거나 통증이 느껴지면 잠시 풀어 환기를 시킨 뒤 다시 착용하도록 교육한다.
출처 : 드라마 <질투의 화신>의 한 장면 ☞ 이론적 근거 – 수술 부위에 적절한 압력을 제공하여 부종과 통증을 감소시킨다.
8. 절개부위가 나은 후 처방된 특별한 운동 교육 : 서서 하기 운동, 누워서 하기 운동 교육. 팔의 운동 범위와 강도는 점진적으로 증가시켜 하루 3회, 1회 약 10분간 하도록 교육한다.☞이론적 근거-수술부위의 팔을 움직이는 것은 가동성 회복을 돕는다.
출처 : 삼성서울병원
9. 불안, 슬픔, 절개 부위에 대한 두려움을 표현하도록 격려 ☞ 이론적 근거-유방절제술은 신체상을 변화시킨다. 유방 상실은 슬픔을 자아내고 삶에 대한 두려움도 정상적으로 나타난다.