NANDA간호 검정 단 기도 흡인 위험성 기도 흡인 위험성>노인, 이해 곤란, 의식 수준 저하, 식도 문제, Levintube사용, Tracheostomy사용, Suction시행 중 등의 조건이 충족될 때 자주 사용 진단
경우 대상:요양 병원에 입원한 86세의 M환자. 기초 질환으로 고혈압, 뇌졸중이다. L-tubefeeding 하고 있는 것으로 최근 L-tube를 제거하고 입에서 식사를 시작한다.
*간호 진단:연하 장애에 관한 기도 흡입 위험성>연하 장애는 집어삼킬 기능에 문제가 생긴 상태이다.음식을 씹어 삼킴으로써 뇌 중풍(뇌졸중)이나 기타 신경계 질환의 환자에게 흔히 발생한다. 식사 때 가래가 나오거나 음식을 먹거나 먹은 후에 기침이 나올 수 있고 음식을 한쪽에 흘리거나 침을 많이 흘리거나 음식을 삼키지 않고 입 속에 넣는 등의 증상이 나타나는 일이 있다. 연하 장애의 주요 원인으로는 뇌졸중 등 뇌 혈관계 질환이며, 그 밖에도 신경학적 마비로 장애, 식도 부위의 암 수술, 폐색 등에 의한 기계적인 장애, 그리고 기타 약물 사용 등에서 발생할 수 있다.
흡인은 구강 인두 및 위 내용물이 후두와 아래 기도로 관입되는 것을 말한다. 흡인의 위험 인자로는 의식 수준 저하, 소화 기계 질환(식도염, 위장관 괄약근 부전 등), 기계적 요인(기관 내관, 비 위관, 상기도 종양 등), 신경-근 질환 등이 있다. 고령자에게 기도 흡입이 흔한 이유는 노화로 인한 근육 움직임의 약화에서 설골이 상향의 움직임이 느려지고 유화 과정 중에 인두기가 지연되고 물처럼 흐를 수 있는 음식이 기도에 들어갈 경우가 많아 음식의 잔여물이 많이 남아 이것이 기도에 들어갈 경우도 있다.
[참고 문헌]”연하 장애는 “대한 연하 장애 학회, https://www.kdys.or.kr/history/history01.htmlIm, C.M.(2007). 흡인(ASPIRATION)과 흡인성 폐렴(ASPIRATIONPNEUMONIA). In Proceedings of the KOR-BRONCHOESO Conference(pp. 32-36). The Korean Bronchoesophagological Society.Robbins, J., Hamilton, J. W., Lof, G. L.,&Kempster, G. B.(1992). Oropharyngealswallowinginnormaladultsofdifferentages.Gastroenterology, 103(3), 823-829.*객관적 자료 예 1. 식사 때에 기침을 하는 것을 발견한다.2. 식사 때에 첨가제를 사용하고 있다.3. 연하 보조 1단계식을 제공하고 있다.4. 식사 때 음식이 입 안에 남아 있는 것을 발견한다.5.Strke과거 경력 있음.6. 나이가 86세.
- 주관적 자료의 예’ 요즘 비위관을 제거하고 식사를 하는 편이에요. by 요양병원 간호사” “아직 삼키기가 어려워서 옆에서 계속 봐줘야 해요. by요양보호사’ *장기목적 : 대상자는 1개월 이내에 연하장애로 인한 기도흡인 증상을 보이지 않는다.* 단기목표 : 대상자는 3일 이내로 식사 시 기침을 하지 않는다.대상자는 3일 이내에 연하보조 2단계식으로 식사를 할 수 있다.* 간호계획 + 간호수행 1. 진단적 지시 + 진단적 간호수행
2. 치료적 지시 + 치료적 간호 수행
3. 교육적 지시 + 교육적 간호 수행
절대 정답이 아니라 마음대로 정리해 놓은 것이기 때문에 보시는 분들은 참고하시기 바랍니다.^